Softfile Formulir Pendaftaran Calon Anggota PPK PPS

Selasa, 21 Juni 2016

Sebelumnya kami telah menurunkan tulisan Sosialisasi Informasi Tahapan Pembentukan PPK/PPS. Dalam tulisan itu terdapat syarat-syarat untuk mendaftar calon anggota PPK/PPS.  
 
Melengkapi tulisan tersebut, sesuai dengan Keputusan KPU Kabupaten Cilacap Nomor 07 Tahun 2016 tentang Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Cilacap No. 07 Tentang Pedoman Teknis Tata Kerja KPU Kab. Cilacap, Pembentukan & Tata Kerja PPK, PPS dan KPPS, masyarakat yang bersiap mendaftar calon anggota PPK/PPS perlu menyiapkan:

  1. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) beralamatkan wilayah Kabupaten Cilacap yang masih berlaku;
  2. Pas foto berwarna terbaru ukuran 3 x 4 sebanyak 4 (empat) lembar;
  3. Surat pendaftaran yang ditandatangani dan bermaterai Rp. 6000,-;
  4. Fotokopi ijazah SLTA/sederajat atau ijazah terakhir yang dilegalisir;
  5. Daftar Riwayat Hidup;
  6. Surat pernyataan yang bersangkutan ditandatangani diatas materai Rp. 6.000,- menyatakan:  
    1)    Setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang- Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945;
    2)    Tidak menjadi anggota partai politik paling kurang dalam jangka waktu 5 (lima) tahun;
    3)    Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih;
    4)    Tidak pernah diberikan sanksi pemberhentian tetap oleh KPU Kabupaten/Kota atau DKPP;
    5)    Belum pernah menjabat 2 (dua) kali sebagai anggota PPK dan PPS.*)
  7. Surat Keterangan dari pengurus partai politik yang menyatakan bahwa yang bersangkutan tidak lagi menjadi anggota partai politik dalam jangka waktu 5 (lima) tahun terakhir terhitung mulai tanggal pendaftaran (apabila pernah menjadi anggota parpol).

Kami telah sediakan softfile formulir yang dapat diunduh di bagian terakhir tulisan ini. 


Sebagaimana telah diketahui, Cilacap akan menyelenggarakan Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati yang pemungutannya akan dilaksanakan pada Rabu, 15 Februari 2017.

UNDUH : Formulir Pendaftaran Calon Anggota PPK/PPS